25 Mag Utilizzo di una dieta VLCD nell’ambito della Patologia Cardiovascolare (CVD)
La prima applicazione clinica di una dieta VLCD (Very Low Calories Diet) è stata per il trattamento dell’ Epilessia nei bambini intorno agli anni venti. ( Geyelin HR. Fasting as a method for treating epilepsy. Med Rec 1921;99:1037–1039)
Successivamente, a seguito degli studi Balckburn nel 1976, le diete VLCD hanno avuto una grande diffusione in campo nutrizionale ed attualmente la loro principale indicazione è il trattamento dell’Obesità. La diete VLCD vengono utilizzate in tutti i paesi secondo linee guida internazionali (1-2). La Comunità Europea ( Regulation (EU) No 609/2013 ) classifica la dieta VLCD all’interno del gruppo di diete denominate SFG (Special Food Group).
Nell’ultimo decennio, numerosi studi hanno documentato una evidenza di efficacia terapeutica della VLCD, anche in altre condizioni cliniche (3) come il Diabete (DM2), la Patologia Cardiovascolare (CVD), il morbo di Parkinson, la malattia di Alzheimer, la sindrome delle Ovaie Policistiche (POS), l’Acne ed alcune patologie neoplastiche.
VLCD – Caratteristiche e Meccanismo d’azione
Una dieta Chetogenica, secondo le Guidelines dell’ European Food Safety Authority 2015*, prevede l’apporto di 600 e 800 calorie giornaliere, una quota proteica non inferiore a 75 grammi, una quantità minima di carboidrati pari a 30 g/die un contenuto minimo di acido linoleico pari a 11 g/die e di acido ?-linolenico pari a a 1.4 g/die, Vitamine e Minerali pari ai fabbisogni giornalieri. *EFSA Journal 2015;13(1):3957 . EFSA NDA Panel (EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies), 2015. Scientific Opinion on the essential composition of total diet replacements for weight control.
Oltre al basso apporto calorico, la principale caratteristica di una dieta VLCD è quella di fornire un ridotto apporto glucidico che stimola la lipolisi del grasso di deposito e determina una chetosi nutrizionale. La chetosi nutrizionale che si realizza durante una dieta chetogenica (VLCD) rimane sempre moderata , ( chetonemia mai superiore a 3 mM/litro ) e costituisce un meccanismo fisiologico del controllo energetico ampiamente utilizzato dall’uomo in qualsiasi situazione di ridotto introito glucidico.
( La chetosi nutrizionale non è assolutamente paragonabile alla cheto- acidosi diabetica espressione di una condizione metabolica patologica in cui i valori di chetonemia raggiungono di 15-20 mMoli/litro, quindi 5-10 volte superiori a quelli delle chetosi nutrizionale. )
La dieta VLCD si somministra normalmente per via orale e, la modalità più diffusa è quella di avvalersi di prodotti commerciali in forma liquida, solida o in polvere, composti da nutrienti ad alto valore biologico.
L’esperienza clinica di oltre 40 anni (oltre 6000 pubblicazioni su Pub Med), ha dimostrato che la dieta VLCD è sicura e con pochi effetti collaterali. Secondo le linee guida internazionali , può essere utilizzata continuativamente fino a 12 settimane e comunque va eseguita sotto controllo medico.
VLCD e Patologia Cardiovascolare
Nell’ambito delle Patologie cardiovascolari (CVD , numerosi trial clinici hanno dimostrato che una dieta chetogenica (VLCD) è in grado di ridurre il rischio cardiovascolare agendo sia sul profilo lipidico plasmatico che sulla funzione cardiaca.
VLCD e Profilo Lipidico Plasmatico
Da un punto di vista clinico il profilo lipidico plasmatico attualmente rappresenta il metodo più utilizzato per determinare il rischio di malattia cardiovascolare.I livelli sierici dei trigliceridi,VLDL, le dimensioni delle particelle del colesterolo LDL, ed il rapporto HDL- trigliceridi sono i migliori predittori di rischio CVD.
Una dieta VLCD (4-17) determina una riduzione dei livelli sierici di trigliceridi , un aumento delle HDL ed una riduzione del colesterolo totale e soprattutto un aumento del volume delle particelle di colesterolo HDL.
L’aumento di volume delle particelle di colesterolo LDL (apolipoproteine B) è un dato particolarmente significativo. Le particelle di colesterolo LDL, se sono di piccole dimensioni , per via della loro densità, formano più facilmente placche nella parete arteriosa mentre, se sono più grandi, rimangono in sede intravascolare decorrendo con il flusso sanguigno.
L’effetto positivo di una dieta VLCD nei confronti dei rischi cardiovascolari è ancora maggiore quando viene utilizzata nei pazienti Obesi (BMI? o con un sovrappeso significativo (BMI>27) associato a fattori di rischio ( Diabete tipo 2, Apnee notturne, Dislipidemie, Circonferenza ombelicale maggiore di 102 cm per gli uomini e maggiore di 88 cm per le donne, Ipertensione arteriosa)
VLCD e Funzione Cardiaca
Recentemente alcuni studi hanno dimostrato che una dieta VLCD determina anche un miglioramento della funzione cardiaca (18-20)
- Il calo di peso indotto da una dieta Very Low Calorie Diet (VLCD) ha determinato un miglioramento diastolico cardiaco nel diabete di tipo 2. La MRI cardiaca ha evidenziato dopo 4 settimane di trattamento VLCD , una significativa riduzione del grasso pericardico. (Sebastiaan Hammer et al. Very-Low-Calorie Diet improves diabetic heart function. Radiological Society of North America 2011).
- Dopo 4 settimane di dieta VLCD gli autori hanno rilevato all’ecodoppler un significativo miglioramento sia della funzione sistolica che diastolica nei pazienti con Diabete di tipo 2. (Steve Stiles. Low-Glycemic Diet Seen to Reverse Diastolic Dysfunction of Diabetes Prediabetes and the Metabolic Syndrome 2013 Congress; April 19, 2013; Vienna, Austria. 852).
VLCD – Nutrienti
La realizzazione di una dieta VLCD richiede nutrienti completi e ad alto valore biologico. L’azienda Nutri & Biotech srl, da anni è impegnata nello sviluppo di prodotti in campo nutrizionale e, avvalendosi della collaborazione di specialisti medici, chirurghi, farmacologi e nutrizionisti di grande esperienza, ha realizzato Ketostation® e Bariatric Meal®.
Caratteristiche dei prodotti:
Ketostation® e Bariatric Meal® sono prodotti in polvere solubili di alta qualità, contenenti proteine ad elevato valore biologico provenienti dal latte, sali minerali e vitamine. Le formule nutrizionali dei due prodotti sono tra loro simili, ma con delle specifiche peculiarità. Entrambi contengono proteine del siero del latte concentrate e calcio caseinato. Nel Ketostation le proteine del siero sono in percentuale maggiore. Ketostation® e Bariatric Meal® sono conformi agli standard internazionali e alle normative vigenti, sono disponibili in vari gusti di ottima palatabilità e sono marchi registrati.
Percorsi Ketostation e Patologia Cardiovascolare (CVD)
In ambito cardiologico, modulando l’impiego dei prodotti Ketostation® e Bariatric Meal®, si possono costruire dei percorsi nutrizionali definiti come “ Percorsi Ketostation “
- Percorso “Classic“ (VLCD) della durata di 4 o 8 settimane : realizza una dieta VLCD le cui caratteristiche sono quelle di fornire meno di 800 Kcal, più di 50 grammi di proteine, meno di 50 grammi di zuccheri , un contenuto minimo di 10 grammi di lipidi e tutti i fabbisogni giornalieri di Vitamine e Minerali. Può essere eseguito anche con cicli ripetuti.
- Percorso “Light” della durata di 8-12 settimane : non induce uno stato di Chetosi e prevede un apporto calorico superiore alle 800 Kcal corrispondente ad una Low Calorie Diet (LCD).
In tutti i percorsi “ Percorsi Ketostation “, l’impiego dei prodotti Ketostation® e Bariatric Meal® prevede sempre una integrazione di cibi naturali.
Le principali indicazioni in cui i Percorsi Ketostation trovano una loro applicazione in campo cardiologico sono le Dislipidemie, l’Ipertensione ed il Diabete di tipo 2 soprattutto se in presenza di un sovrappeso significativo (BMI ?27) o uno stato di Obesità (BMI ? 30).
Il Comitato Scientifico Nutri&Biotech:
- Dott. Tiziano Berselli specialista in Chirurgia Generale e in Chirurgia Toracica
- Dott. Giorgio Gaggiotti specialista in Scienza dell’Alimentazione e in Chirurgia Generale
- Dott.ssa Natascia Giorgini Dietista – Nutrizione clinica
BIBLIOGRAFIA
VLCD (Very Low Calories Diet)
1. Regulation (EU) No 609/2013- Legislation on dietetic foods/Food for Specific Groups (FSG) Current EU rules on foods for particular nutritional uses Directive 2009/39/EC
2. Ministero della Salute – Dipartimento Sanità Pubblica – Commissione unica per la dietetica e la nutrizione (Ita). Guidelines on food for special medical porposes. Update December 18, 2013.
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